2025-2026년 확대되는 치과 보험 항목 TOP 5
치과 문턱, 비용 걱정에 넘기 힘드셨나요? 충치 하나 때우려다 예상 못한 큰 비용에 놀란 경험, 다들 한 번쯤 있으실 겁니다. ‘이것도 보험 되면 좋을 텐데’라고 생각했던 바로 그 항목들이 대한치과 건강보험협회와 정부의 노력으로 곧 건강보험 혜택을 받게 될 예정입니다. 2025-2026년, 우리의 치과 비용 부담을 획기적으로 줄여줄 반가운 소식들을 지금부터 자세히 알려드립니다.
2025-2026년 치과 건강보험 핵심 변경 사항
- 어르신 임플란트 시술 시, 비급여 항목이었던 ‘지르코니아’ 크라운이 급여 항목으로 전환되어 선택의 폭이 넓어집니다.
- 어린이와 청소년의 충치 예방을 위한 정밀 구강검진(치아우식증 검사)의 건강보험 적용 연령이 확대됩니다.
- 전체적인 치과 요양급여비용(수가) 인상으로 기존 급여 항목에 대한 보장성이 강화되어 의료 서비스의 질이 향상될 전망입니다.
내 지갑을 지켜줄 치과 건강보험 확대 항목 상세 분석
국민건강보험공단과 대한치과의사협회는 국민의 구강보건 증진과 의료비 부담 완화를 위해 꾸준히 건강보험 보장성 확대를 추진하고 있습니다. 특히 2025년과 2026년에는 노인, 어린이, 청소년 등 다양한 연령층에게 실질적인 도움이 되는 항목들이 급여화될 예정이라 많은 기대를 모으고 있습니다.
이제 어르신 임플란트는 더 튼튼하고 아름답게 지르코니아
현재 만 65세 이상 어르신은 평생 2개의 치과 임플란트 시술 비용을 지원받을 수 있습니다. 하지만 지금까지는 PFM(Porcelain-fused-to-metal)이라는 보철물만 급여 적용이 가능하여, 강도가 더 높고 치아 색과 유사한 지르코니아를 선택하려면 비용 전액을 본인이 부담해야 했습니다. 2025년부터는 이러한 아쉬움을 덜 수 있게 되었습니다. 강도와 심미성이 뛰어난 지르코니아 크라운이 건강보험 급여 항목에 포함될 예정이기 때문입니다. 이는 비급여 항목의 급여 전환이라는 점에서 매우 의미 있는 변화이며, 어르신들의 저작 기능 회복과 삶의 질 향상에 크게 기여할 것입니다.
| 구분 | PFM (비귀금속도재관) | 지르코니아 |
|---|---|---|
| 특징 | 내부는 금속, 외부는 도자기 재질 | 전체 지르코늄(인공 다이아몬드) 재질 |
| 장점 | 상대적으로 저렴한 본인부담금 | 뛰어난 강도, 자연치아와 유사한 색상 |
| 건강보험 적용 | 기존 급여 항목 | 2025년부터 급여 확대 예정 |
우리 아이 충치 예방의 골든타임 정밀 검사 혜택 확대
충치는 조기에 발견하여 예방 치료를 하는 것이 무엇보다 중요합니다. 2025년부터 정량광형광기를 이용한 치아우식증 검사의 급여 적용 대상이 기존 ‘만 5세 이상 12세 이하’에서 ‘만 15세 이하’ 어린이 및 청소년까지 확대됩니다. 이 검사는 육안으로 확인하기 어려운 초기 충치를 정확하게 발견할 수 있어 불필요한 과잉진료를 막고, 레진 치료나 치아 홈 메우기(실란트) 등 간단한 예방 치료로 이어질 수 있도록 돕습니다.
미래의 급여 확대를 기대해 볼 만한 항목들
대한치과 건강보험협회와 건강보험심사평가원은 앞으로도 지속적으로 비급여 항목의 급여화를 검토할 예정입니다. 현재 우선적으로 논의되는 대표적인 항목은 다음과 같습니다.
- 광중합형 복합레진 치료 연령 확대 현재 만 12세 이하 영구치에 한정된 레진 치료의 급여 적용을 청소년, 성인까지 확대하는 방안이 꾸준히 논의되고 있습니다.
- 예방적 스케일링 및 잇몸 치료 강화 현재 연 1회 제공되는 스케일링 외에, 치주질환 예방 및 관리를 위한 전문가 잇몸 관리 프로그램의 급여화가 필요하다는 목소리가 높습니다.
- 사랑니 발치 관련 CT 촬영 복잡한 매복 사랑니 발치 시, 신경 손상 등의 위험을 줄이기 위해 필요한 파노라마, 엑스레이 외 CT 촬영의 급여 적용 확대가 검토될 수 있습니다.
치과 건강보험, 아는 만큼 혜택받는 이용 팁
달라지는 치과 정책 속에서 현명하게 혜택을 누리려면 몇 가지 사항을 미리 알아두는 것이 좋습니다.
치과 방문 전 진료비 확인은 필수
치과 의원마다 다른 비급여 항목 비용 때문에 혼란스러웠다면 건강보험심사평가원 홈페이지의 ‘비급여 진료비 정보’를 활용해 보세요. 방문하려는 치과 병원의 임플란트, 크라운, 레진 등 주요 비급여 항목 비용을 미리 비교하고 합리적인 선택을 할 수 있습니다.
놓치기 쉬운 정부 및 지자체 지원 사업
국민건강보험 혜택 외에도 각 지역 보건소나 학교에서 시행하는 구강보건 사업을 활용하는 것도 좋은 방법입니다. 특히 영유아 구강검진, 초등학생 치아 홈 메우기, 임산부 스케일링, 어르신 불소도포 등은 무료 또는 매우 저렴한 비용으로 제공되니 거주 지역의 혜택을 꼭 확인해 보세요.