대한치과 건강보험협회｜치과 방문 전, ‘이것’ 모르면 10만 원 손해 봅니다
치과 가기 전에 혹시 이런 걱정 해보셨나요? “이거 혹시 과잉진료 아닐까?”, “왜 이렇게 비싸지?”, “건강보험 적용되는 거 맞나?” 이런 고민, 한 번이라도 해보셨다면 오늘 글을 끝까지 읽어보세요. 치과 진료비, 아는 만큼 아낄 수 있습니다. 실제로 많은 분들이 복잡한 치과 건강보험 제도 때문에 매년 수십만 원의 진료비를 더 내고 있다는 사실, 알고 계셨나요? 여러분의 소중한 돈과 시간을 지켜드리기 위해, 대한치과의사협회와 국민건강보험공단에서 제공하는 혜택을 꼼꼼하게 정리했습니다.
치과 건강보험, 핵심만 3줄 요약
- 치과 치료는 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉘며, 건강보험 적용 여부에 따라 본인부담금 차이가 큽니다.
- 만 65세 이상 어르신은 임플란트, 틀니 시술 시 건강보험 혜택을 받아 비용 부담을 크게 줄일 수 있습니다.
- 영유아, 어린이, 청소년, 임산부 등 대상별로 다양한 치과 건강보험 혜택이 있으니 꼼꼼히 챙겨야 합니다.
모르면 손해! 치과 건강보험 급여 vs 비급여 항목 완벽 정리
치과 진료비 영수증을 받아보면 ‘급여’와 ‘비급여’라는 항목을 볼 수 있습니다. 간단히 말해, 급여는 국민건강보험이 적용되는 항목이고, 비급여는 적용되지 않아 환자가 비용 전액을 부담해야 하는 항목입니다. 어떤 치료가 급여에 해당하고 비급여에 해당하는지 미리 알아두는 것만으로도 불필요한 지출을 막을 수 있습니다.
| 구분 | 주요 진료 항목 | 설명 |
|---|---|---|
| 급여 항목 | 스케일링(연 1회), 잇몸 치료, 신경치료, 사랑니 발치, 구강검진, 파노라마 엑스레이, 실란트(치아 홈 메우기), 레진(12세 이하), 임플란트(만 65세 이상 2개), 틀니(만 65세 이상) | 국민건강보험공단에서 진료비의 일부를 지원해주어 본인부담금이 적습니다. |
| 비급여 항목 | 레진(13세 이상), 인레이, 크라운(지르코니아 등), 치아미백, 라미네이트, 치아교정 | 치료 목적보다는 심미적인 목적이 강하거나, 대체 가능한 급여 항목 치료가 있는 경우 해당됩니다. 병원마다 비용 차이가 클 수 있습니다. |
특히, 같은 충치 치료라도 아말감이나 GI(글래스 아이오노머)로 때우면 급여 적용이 가능하지만, 치아 색과 유사한 레진으로 치료하면 비급여에 해당되어 비용이 높아집니다. (단, 만 12세 이하 아동의 영구치 충치 레진 치료는 건강보험이 적용됩니다.) 따라서 치료 전, 어떤 재료를 사용할지, 급여 적용이 가능한 다른 치료 방법은 없는지 치과 의사와 충분히 상담하는 것이 중요합니다.
나이와 조건에 따라 달라지는 맞춤형 혜택
치과 건강보험은 모든 사람에게 동일하게 적용되지 않습니다. 나이, 특정 조건에 따라 더 많은 혜택을 받을 수 있으니, 자신에게 해당하는 혜택을 놓치지 마세요.
어르신을 위한 든든한 혜택, 임플란트와 틀니
만 65세 이상 어르신이라면 임플란트와 틀니 시술 시 건강보험 혜택을 꼭 확인해야 합니다. 평생 2개까지 임플란트 시술 비용의 30%만 본인이 부담하면 되며, 틀니의 경우 7년에 1회 보험 적용이 가능합니다. 단, 완전 무치악의 경우 임플란트 보험 적용은 받을 수 없고 틀니 보험만 가능합니다. 의료급여 대상자나 차상위계층은 본인부담률이 더 낮아지니, 지원 자격 조건을 확인해보는 것이 좋습니다.
우리 아이 치아 건강 지킴이, 어린이와 청소년 혜택
성장기 어린이와 청소년을 위한 예방 중심의 건강보험 혜택도 다양합니다.
- 영유아 구강검진: 생후 18개월부터 65개월까지 총 3회의 무료 구강검진을 통해 충치 예방과 구강 관리 교육을 받을 수 있습니다.
- 실란트 (치아 홈 메우기): 만 18세 이하 아동 및 청소년은 충치가 생기기 쉬운 어금니 홈을 메우는 실란트 시술 시 본인부담금 10%만 내면 됩니다.
- 레진 치료: 만 12세 이하 아동은 영구치에 발생한 충치를 레진으로 치료할 때 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
특별한 시기, 더 세심한 관리가 필요한 임산부 혜택
임신 중에는 호르몬 변화로 잇몸 질환이 생기기 쉽습니다. 임산부는 치과 진료 시 본인부담금 감면 혜택을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 스케일링의 경우 일반 건강보험 적용가보다 더 저렴하게 이용할 수 있습니다. 국민행복카드를 사용하면 임신, 출산과 관련 없는 치과 진료비도 지원받을 수 있으니 적극적으로 활용하는 것이 좋습니다.
놓치기 쉬운 치과 비용 절약 꿀팁
치과 건강보험 혜택 외에도 진료비를 아낄 수 있는 방법들이 있습니다.
본인부담상한제 활용하기
본인부담상한제는 1년간 건강보험이 적용되는 진료비(급여 항목) 본인부담금이 개인별 소득 수준에 따른 상한액을 초과하면, 그 초과 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 제도입니다. 치과 치료비 중 급여 항목에 해당하는 금액도 포함되므로, 연간 의료비 지출이 많았다면 환급금 조회를 통해 꼭 혜택을 받으시기 바랍니다. 단, 임플란트 등 일부 비급여 항목은 제외됩니다.
연말정산 의료비 세액공제
치과에서 지출한 비용 중 치료 목적의 진료비는 연말정산 시 의료비 세액공제를 받을 수 있습니다. 임플란트, 보철 치료, 스케일링 비용 등이 해당됩니다. 하지만 치아미백이나 라미네이트처럼 미용 목적의 시술은 공제 대상에서 제외됩니다. 국세청 홈택스 연말정산 간소화 서비스에서 누락된 자료가 없는지 확인하고, 필요하다면 해당 치과 병원에 영수증 발급을 요청하여 꼼꼼하게 챙기는 것이 좋습니다.
진료비 확인 서비스로 과잉진료 예방하기
내가 받은 치료가 건강보험 기준에 맞게 이루어졌는지, 비용은 적절하게 책정되었는지 궁금하다면 건강보험심사평가원의 ‘진료비 확인 서비스’를 이용해볼 수 있습니다. 비급여 진료비용 정보도 공개되어 있어 치과 병원별 비용을 비교해보고 합리적인 선택을 하는 데 도움이 됩니다. 이는 불필요한 과잉진료를 막고 환자의 알 권리를 보장하는 중요한 제도입니다.
치과 방문 전, 대한치과 건강보험협회나 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원에서 제공하는 정보를 조금만 시간을 내어 살펴보는 습관이 여러분의 치과 비용 부담을 덜어줄 수 있습니다. 건강한 치아 관리는 물론, 현명한 소비를 통해 여러분의 가계 건강까지 지키시길 바랍니다.